Что оценивает хирург на консультации перед блефаропластикой?

Какие параметры области глаз важны для принятия решения об операции?

Конечно, прежде всего, я выслушиваю пожелания пациента, оцениваю общее эстетическое впечатление и оправданность риска операции в целом.

Общее состояние пациента

Но прежде всего меня интересует общее состояние здоровья, перенесенные ранее болезни и операции, принимаемых лекарствах, аллергические реакции и т.д.

Детальный осмотр

После этого приступаю к детальной оценке, от которой и зависит выбор методики, которая в конечном результате даст оптимальный эстетический эффект, удовлетворяющий ожидания пациента.

Какие параметры наиболее важны для пластики глаз?

Кроме, собственно, области глаз, для меня важны также: 

  1. Строение и возрастные изменения области лба, бровей, век, щек, лица и состояние кожи
  2. Геометрия орбитальной кости
  3. Функциональное состояние слезного аппарата

Осмотр завершается фотографированием и моделированием (при необходимости) 

Теперь обо всем немного подробнее: 

Оценка состояния области лба и бровей перед блефаропластикой 

В этой области меня, прежде всего, интересует птоз (опущение) верхних век, которое, в некоторых случаях совершенно неожиданно для пациента, может служить причиной нависающей складки верхнего века.

Зависит ли складка века от птоза бровей, легко определяется простым тестом: Бровь приподнимается пальцем до желаемого положения и в таком положении оценивается верхнее веко. Экзаменуется как поднятие середины брови, так и ее краев (8-10мм от внутреннего и наружного края). 

В некоторых случаях, после такого теста, становится очевидно, что блефаропластику стоит заменить на лифтинг лба или бровей или вообще отложить пластику и остановиться на безоперационном способе – например, инъекциях Ботокса. 

Птоз бровей

Определить наличие птоза бровей на самом деле очень важно.
Большая ошибка многих неопытных хирургов делать блефаропластику верхних век не разобравшись с нависающей бровью.
Во-первых, это не даст даже мало-мальски заметного омолаживающего эффекта:
Нависающие брови - предопределяющий знак возрастных изменений.

А исправить ситуацию, сделав лифтинг бровей после верхнего блефаро, в большинстве случаев, чревато риском получить офтальмологическую проблему – несмыкание век. 

Асимметрия бровей 

Следующее, что меня интересует – возможная асимметрия бровей. И если она есть, то чем вызвана - птозом или несимметрично развитой орбитальной поверхностью лобной кости. Иногда асимметрия незначительна и тяжело определяется «с ходу», но все-таки влияет на эстетические параметры области глаз (симметрия один из эстетических параметров, влияющих на наше восприятие собеседника). И если мне кажется, что «здесь что-то не так», я использую линейку и миллиметровую ленту, чтобы подтвердить или опровергнуть свои предположения. 

Вообще, такая неявная асимметрия хорошо определяется на фотографиях, о чем я расскажу здесь чуть позже.

Осмотр верхних век перед блефаропластикой 

Оценивая верхние веки, меня интересует:

  • Избыток их кожи
  • Выступающий орбитальный жир
  • Аномальная складка века
  • Опущения века (птоз)
  • Ретракции века (напряжение и его приподнятость вследствие этого)
  • Опущение слезной железы

Оценка состояния жировой прослойки век для блефаропластики

Определяется объем излишков кожи и наличие атипичных участков кожи век. Отмечается полнота верхних век и присутствие выступающих орбитальных жировых грыж. Следующий тест: 

Оттягиваем бровь вверх, приподнимая этим веко, пальцами другой руки нажимаем на глазное яблоко через нижнее веко вверх - 

- поможет определить область неявных жировых грыж, которые могут проявить себя после пластики век и поэтому, для лучшего эстетического эффекта, желательно их удаление. 

Оценка верхнего века перед пластикой 

Для определения складки верхнего века, обычно я приподнимаю бровь пациента и прошу его посмотреть вниз, вверх и затем снова вниз. После чего обсуждаю желаемое положение складки верхнего века. 

Зачастую пациенты имеют собственные, отличные от других (и моих в том числе) суждения о том, что именно они считают эстетически привлекательным. Поэтому эти моменты очень важно обговорить до операции. Что особенно актуально для блефаропластики азиатских глаз. 

Оценка блефароптоза 

Для некоторых пациентов характерно врожденное или приобретенное опущение век (блефароптоз), что может потребовать дополнительной коррекции во время блефаропластики. Этот момент также важно учесть для конечного эстетического результата. 

Оценка состояния ретракции нижнего века 

У некоторых пациентов, особенно с заболеваниями щитовидной железы, возможна ретракция (опущение) нижнего века. Расстояние между внутренним краем нижнего века и лимбом роговицы используется для определения наличия и степени ретракции. 

Эта оценка особенно важна при блефаропластике нижних век, и правильно выбранная техника операции при наличии выворота век поможет избежать послеоперационных осложнений.

Оценка эластичности нижнего века

Эластичность нижнего века экзаменуется простым тестом: 

Кожа нижнего века оттягивается вниз, отпускается и фиксируется скорость, с которой веко возвращается в свое обычное положение.

Избыточность нижнего века можно определить, зажимая складочку нижнего века пальцами. 

Оценка области щек и лица в целом.

Скулы и лицо также оцениваются в комплексе с верхними и нижними веками. Возрастные изменения и проблемы с щитовидной железой могут привести к провисанию щек. В данной ситуации пациенту будет рекомендовано проведения пластики «чек-лифт» - подтяжка срединной части лица одновременно с блефаропластикой нижних век (используя этот же разрез).

Или будет рекомендован полный лифтинг лица и липосакция шеи, которые помогут устранить признаки возрастных изменений. В других случаях понадобиться пересадка жировой ткани (липофиллинг), для восстановления объема тканей при возрастной липоатрофии - запавшим щекам и области нижнего века, внешнего края лба и т.д. 

Оценка состояния кожи 

Состояние кожи - потеря эластичности и наличие выраженной сетки морщин области век, губ, лица значимо и должно быть оценено.
Для улучшения структуры кожи пациенту рекомендуется пройти сеанс лазерной шлифовки или химического пилинга. 

Зрение 

Для меня важны не только эстетические, но и офтальмологические критерии глаз пациента: 

Проверка подвижности глаз 

Простой тест реакции зрачков на свет, поможет определить подвижность внутренних мышц глаза 

Оценка секреции слезной железы 

Оценка состояния слезной железы необходима, чтобы исключить синдром сухого глаза. Если слезной жидкости недостаточно, после блефаропластики может развиться или увеличиться сухость и раздражение глаз.

В случае недостаточной секреции слезной жидкости возможно проведение более консервативной пластики век, что обсуждается на консультации. 

Оценка поля видимости 

Поле периферического зрения оценивается при подозрении на его ограничение. Важно установить, с чем связано такое ограничение – с птозом век или птозом бровей. 

Фотографирование перед блефаропластикой 

После осмотра и обсуждения проблем я обязательно сделаю фотографии пациента.
Это необходимо по нескольким причинам:

  • Визуальный отчет для предоперационной оценки проблем пациента
  • Для дополнительной информации и оценки - иногда именно на фотографиях выявляются скрытые проблемы, которые не были заметны на первичном осмотре
  • Для сравнения изменений до и после операции в дальнейшем

Фотографии делаются анфас, при взгляде пациента прямо, вверх и вниз

Когда визуальная оценка закончена, я обговариваю результаты с пациентом. Акцентирую внимание на выявленных проблемах, таких как:

  • Птоз бровей
  • Морщины лба
  • Опущение складки верхнего века
  • Избытки кожи век
  • Выступающие жировые грыжи
  • Изменение цвета кожи и пигментация
  • Птоз верхних век
  • Гипертрофия круговой мышцы глаз
  • Наличие «мешков» и впадин нижнего века
  • Носогубные складки и
  • возрастные изменения лица в целом

После чего еще раз обсуждаются пожелания пациента, обговаривается, что возможно и что не может быть достигнуто хирургическим и нехирургическим путем. 

И только такой подход дает возможность пациенту - понять реалистичность его пожеланий, мне – выбрать оптимальный метод и подход для коррекции проблемы и нам – прийти к обоюдному согласию и пониманию.

Контактная информация

тел. 066-715-2-715

ms@maxsiz.com.ua

Социальные сети

 



made by webdoors.